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腕管綜合症

Carpal Tunnel Syndrome

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腕管綜合症 Carpal Tunnel Syndrome

1.1 認識腕管綜合症

腕管的結構

腕管 Carpal Tunnel 是一條位於我們手腕的狹窄通道,通道是密閉的,下層由幾塊腕骨組成,形成掌深弓 Deep Carpal Arch,而上層則由一層稱為淺層屈肌支持帶 Superficial Flexor Retinaculum 的結締組織所組成。腕管中共有九組手指屈曲肌的肌腱和正中神經 Median Nerve,肌腱和正中神經經過腕管的通道通往手掌。

腕管的結構
腕管綜合症 Carpal Tunnel Syndrome 是指,當正中神經 Median Nerve 經過密閉的手腕的腕管時,因受擠壓而產生臨床的症狀。

1.2 腕管綜合症的成因

由於腕管是一條密閉的通道,任何因素令腕管收窄或令腕管內的結構腫脹都可能會引致腕管綜合症。

風險因素包括:

  • 手腕骨折或錯位,令腕骨移位或變形,從而令腕管收窄。

  • 女性較容易患上腕管綜合症,可能因為女性的腕管天生較狹窄所致。

  • 疾病,如甲狀腺功能低下症、類風濕性關節炎和糖尿病等。

  • 肥胖。

  • 重複性的手腕動作,特別是手腕向下彎曲的工作。

  • 懷孕。

  • 滑膜炎。

  • 痛風。

  • 關節腱鞘囊腫,神經腫瘤。

  • 部份的個案原因不明。

1.3 腕管綜合症的症狀

腕管綜合症的患者,因正中神經受到擠壓,會在到大拇指、食指、中指和無名指靠拇指側感到疼痛、麻痺和刺痛,甚至有觸電般的感覺。隨著病況持續,症狀會漸漸明顯。症狀一般會在夜間更為嚴重。由於正中神經亦負責控制我們手掌中的小肌肉,所以腕管綜合症的患者可能會有手掌無力、握力不足的情況。如果腕管綜合症持續時間長,拇指的肌肉(大魚際肌肉)可能會逐漸萎縮。

超過一半的患者,雙手都會受到影響。

1.4 如何診斷腕管綜合症?

腕管綜合症的診斷是依靠臨床檢查。醫生會先了解患者的手腕和手指會否出現相關的症狀,以及患者有否一些可以誘發腕管綜合症的因素。

醫生可能會安排患者接受檢查,包括費蘭氏測試 Phalen’s Test 及正中神經線壓力測試,以及沿手腕輕拍有關神經線,查看手指會否因而感到放射性的刺痛。醫生亦會測試患者的拇指和其他手指有否肌肉萎縮的狀況和感覺減弱,以及拇指活動功能是否靈活等。

費蘭氏測試

除此以外,醫生亦可能會進行電生理研究,包括肌電圖 Electromyography 和神經傳導測試 Nerve Conduction Test 等,以量度正中神經的傳導功能。

1.5 腕管綜合症的治療方法

保守治療

如果症狀輕微,醫生會建議保守治療。治療方法包括:

  • 停止導致手腕麻痺和疼痛的活動。在活動之間延長手腕的休息時間。

  • 每小時用冰敷手腕一至兩次,每次約十至十五分鐘。

  • 嘗試服用非類固醇類消炎止痛藥 Non-steroidal Anto-inflammatory Drugs NSAIDs 紓緩疼痛並減輕腫脹。

  • 配戴復康手托,可以幫助手腕維持在理想的姿勢,減少神經線受到擠壓,令手腕得到適當休息,加快康復的進度,同時能夠紓緩部分患者的症狀。

超聲波導引類固醇藥物注射

骨科醫生可以透過超聲波導引將類固醇藥物注射到腕管中,類固醇具有消炎作用,可以在數天內減少患者屈曲肌腱鞘和腕管內其他軟組織的腫脹,為正中神經提供更多空間,紓緩腕管綜合症的症狀。約32%的患者在單次注射後不需要再接受後續治療。

手術治療

如果患者嘗試以上所述治療後仍然受症狀所困擾,醫生可能會建議手術治療。

傳統開放式腕管鬆解手術

手術可以在局部麻醉下進行。醫生首先會替您在手臂繫上止血帶,然後將局部麻醉藥物經靜脈導管注射入前臂,使您在手術的過程中不會感到疼痛感覺。醫生接著會在您的手腕上開一個傷口進入腕管關節。在確認正中神經和屈曲肌腱後,醫生會以手術刀切開淺屈肌腱 Superfiical Flexore Retinaculum 以釋放腕管。最後醫生以軟線把傷口縫合手術便告完成。手術過程約半小時。

傳統手術尤其適合比較複雜的案,例如腕管綜合症的病因是因為在腕管內有腫塊(如神經腫瘤或囊腫)等情況。

微創腕管鬆解手術

醫生首先會替您在手臂繫上止血帶,然後將局部麻醉藥物經靜脈導管注射入前臂,使您在手術的過程中不會感到疼痛感覺。醫生接著會在您的手腕上做一個約一厘米的傷口,將關節鏡放進腕關節內。關節鏡可以協助醫生檢查腕關節內的狀況,及導引手術進程。在確認正中神經和屈曲肌腱後,醫生會以小的手術刀切開淺屈肌腱 Superfiical Flexor Retinaculum 以釋放腕管。最後醫生以軟線把傷口縫合手術便告完成。手術過程約半小時。

微創手術的好處是手術的傷口比傳統手術小,因此手術後病人的疤痕並不明顯。同時,傳統手術後病人會因為疤痕的拉扯,病人的手腕可能會感到僵硬,微創手術可以避免病人在手術後有關節僵硬的情況發生。現時已經有足夠醫學証據證明微創手術的成效與傳統手術相約。

1.6 手術後的護理要點

住院護理
  • 大多數的病人可以於手術後即日出院。術後病人通常不需要使用手托。

  • 手術後您或會感到手術傷口麻痺,這是正常現象,感覺一般很快消失。

  • 傷口麻痺感覺消失後,病人或會覺得傷口疼痛,可按醫護人員指示服用止痛藥。

出院後家居護理
  • 手術後,傷口可能會有輕微腫脹,您可以每日在傷口上敷墊冰袋兩至三次,每次二十分鐘,以紓緩腫脹疼痛。您亦可以每兩至三小時把手墊高於心臟水平,每次二十分鐘,減少水腫。
  • 您應在可承受範圍內,進行輕緩的手指活動。
  • 在手術後的首四個星期內,您應避色舉起重物或劇烈運動。

  • 請緊記依時回醫生診所覆診。

由於釋放腕管手術會導致淺層屈肌支持帶分裂,該韌帶將在三個月內癒合。在韌帶癒合之前,您可能會感到手掌近拇指根位置疼痛(當你按壓剛硬的表面時,手掌會感到疼痛)和握力不足。這些情況將會在手術後三個月內痊癒。

1.7 手術的風險

手術的風險很低,包括:
  • 局部麻醉相關的風險及併發症包括過敏反應、神經損傷、疼痛、血腫、傷口感染等。

  • 與手術有關之併發症包括傷口感染、癒合不良、結疤、腕管綜合症復發等。

  • 罕見但嚴重的併發症包括手指神經、肌腱或血管受損,引致手指麻痺、僵硬或壞死等。這些嚴重併發症出現的機會極微。

1.8 如何預防腕管綜合症?

要預防腕管綜合症,您需要保持健康的生活習慣:保持健康的體重、不要抽煙、恆常運動去保持強壯和靈活的身體。

如果您有長期病患,如關節炎或糖尿病,請遵照醫生的建議,以控制病情。

您可以護理您的手腕和手,包括:

  • 盡量保持手腕自然狀態。

  • 使用整個手(不僅是手指)去抓握東西。

  • 打字時,請保持手腕伸直(自然)的姿勢,雙手略高於手腕。

  • 雙臂放在身旁時,放鬆肩膀。

  • 進行重複性動作時交替使用雙手。
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